美国：激素替代疗法，停车！停车！停车！　　２００２年７月９日，美国国立公共卫生研究院宣告，他们早已要求暂停一项３年前开始的对１６６００名妇女展开激素替代疗法的临床研究。研究者在一项为期一年的跟踪调查中找到，与没用于激素替代疗法的女性比起，使用者患乳腺癌的几率减少了２６％。

因此，美国国立公共卫生研究院确认这一疗法不存在潜在的病原危险性因素，建议正在用于这种疗法的女性暂停这一疗法。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　节录《北京晨报》　　（编者按：激素替代化疗也在我国更年期妇女中广泛应用于，这次美国国立公共卫生研究院取消激素替代疗法，有如引爆了一颗重磅炸弹，医生、患者都在议论纷纷，这究竟是怎么回事？事情是不是像新闻报道得那么相当严重，今后的化疗该何去何从？请求看北京大学第一医院妇产科白文兹副主任医师的分析文章。）　　更年期激素替代疗法：一块有瑕疵的“玉”　　更年期激素替代疗法是指给与缺少卵巢激素的妇女必要的性激素，以减轻由于卵巢激素严重不足而导致的更年期症状和身体健康问题。

激素替代化疗与心血管疾病之间的关系是近年学术界和公众注目的热点。由于激素替代化疗药物种类多，药物配伍方式有所不同，一种药物或一种配伍方式的结论并无法代表所有的药物，必须更好的循证实验结果，才能使我们更加客观地看来更年期激素替代化疗对疾病的防治起到。

在分析美国取消激素替代疗法前，我们再行来理解一些有关更年期替代化疗的科学知识。　　更年期激素替代化疗方法多样化　　更年期激素替代疗法是对转入更年期的女性补足雌、孕激素，以减轻其更年期综合征（如潮热、呕吐、精神神经症状和泌尿生殖道衰退症状）、防治骨质疏松等一系列涉及症状的化疗方法，其前提是卵巢激素缺少。禁忌症是点状或原因未知的阴道发炎、有相当严重肝肾疾病、性激素倚赖肿瘤、红斑狼疮等。

此疗法的药物还包括雌激素、孕激素、雄激素和选择性雌激素受体调节剂。　　此疗法的化疗药物配伍方式还包括倒数序贯法、倒数牵头法、周期序贯法、单用雌激素等多种。倒数序贯法是指以２８天为一个用药周期，每天用于雌激素，每周期的后１４天加用孕激素，周期与周期间不间断，限于于年纪较重、绝经时间较短，并有可能再次发生周期性阴道发炎的女性。

倒数牵头法是指每天皆用于雌激素和孕激素，限于于年纪较小、绝经时间较长的妇女。单用雌激素仅有限于于已手术子宫的妇女。　　更年期激素替代化疗的用药途径有口服、经皮肤吸取、局部用药等。口服是更年期激素替代化疗最常用的方式；经皮肤吸取则防止了肝脏首过效应；局部用药的方式主要用作化疗老年性阴道炎。

因为更年期激素替代化疗一般来说必须较长的持续用药时间，为防止减少肝脏开销和其他副作用，国际上皆建议使用天然药物和低于有效地剂量，用药以个体化为原则，经权衡利弊后用于。　　更年期激素替代化疗致癌物？众说纷纭不全面　　美国国立公共卫生研究院展开的妇女身体健康启动（ＷＨＩ）试验中期结果的发布，使人们对激素替代化疗致癌物产生了极为不安。

只不过，这个结果并不出人意料，更加谈不上是什么爆炸性的找到。事实上，很早以前就曾有多项研究认为，长年应用于激素替代化疗不会使乳腺癌风险减少，这早已沦为广大临床医师的共识，并经常在为妇女展开替代化疗前讲明。

也正是由于这一潜在的危险性，在拒绝接受激素替代化疗之前一定要常规检查乳腺，应用于期间也应当定期展开乳腺检查。　　另外，在美国这次激素替代疗法取消事件中，乳腺癌的风险升高仅有发生于雌／孕激素倒数联合治疗组，单用雌激素化疗组未见显著升高。

到底是孕激素的起到，还是雌激素的起到？是两种激素的牵头起到，还是试验本身的某些影响因素所致？目前连该研究都无法得出结论清楚的结论，我们又怎能只能下结论呢？因此，ＷＨＩ试验未全部中止，２００５年３月未来将会得出结论最后的结果。有媒体报道说道“美国已对激素替代化疗取消”，这是不负责任的高估宣传，要求暂停这一组试验的是项目安全性监察小组，不是美国政府，也不是美国药品与公共卫生管理部门，更加不是国际药品或公共卫生权威机构的要求。　　因此，应当正确认识这项试验的中期结果，它和所有的研究一样，既有其科学缜密的一面，也不免有其局限性。

形式化地以一项研究的结果对应用于了半个世纪的激素替代化疗下结论，甚至忽略或驳斥众多的研究是不科学的，也是不全面的。　　对广大更年期妇女的忠告　　１．目前，激素替代化疗对提高绝经后妇女的绝经期症状是其他药物和方法无法替代的，但不应在医生指导下，严苛掌控用药的适应症和禁忌症，应用于前常规展开乳腺检查、盆腔Ｂ超强等检查。　　２．激素替代化疗的临床应用于必需权衡利弊，益处在于明显改善更年期症状，如泌尿生殖道症状的化疗、防治骨质疏松等。

长年应用于（多达４年）时，需考虑到比较风险。　　３．激素替代化疗从绝经早期开始用于，收益更大，用于任何药物皆不应坚决规范化的监测。　　４．激素替代化疗应用于要个体化，还包括剂量、配伍方案、用于时间等，须要根据个体的具体情况展开调整。

　　５．正在应用于激素替代化疗的绝经后妇女，不要自行戒断，不应在医生指导下渐渐保护环境，以防止忽然戒断或减药过慢导致的不良后果。　　６．对阴道潮湿等局部症状较轻的患者，省辖市用雌激素阴道软膏，这些药物会大量吸取入血，但对局部症状切实有效。　　７．留意生活方式的调整，如防止喝巧克力饮料和吃辣的食物，适度摄取豆制品以增加潮热等症状的再次发生；确保充份的钙和维生素Ｄ摄取，必要减少运动以减少骨质疏松的危险性；监测血压、血脂、血糖，戒烟限酒、维持身体健康体重、减低压力等，以增加心血管病危险性。

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